Syndrom polycystických vaječníků

Jedním z hlavních diagnostických kritérií u syndromu polycystických vaječníků je chronická nepřítomnost ovulace nebo porucha menstruačního cyklu.

K léčbě neplodnosti související se syndromem polycystických vaječníků se využívají léky i operativní zákroky.

Syndrom polycystických ovarií se manifestuje pestrou škálou klinických příznaků, endokrinních a metabolických abnormit. Syndrom je definován jako zvýšená hladina androgenů (mužských pohlavních hormonů) v kombinaci s nepravidelným menstruačním cyklem (prodloužení cyklu, nepřítomnost menstruace).

Diagnózu podporuje ultrazvukový nález vaječníků typické morfologie – mnohočetné drobné cysty ve vaječnících. Normální vzhledu vaječníků však tuto diagnózu nevylučuje. Tento syndrom se vyskytuje u 5–10 % žen. Důležité je nezaměňovat syndrom PCOS s výskytem polycystických vaječníků (PCO), jako izolované poruchy bez hormonálních výkyvů, kterou nacházíme při ultrazvukovém vyšetření až u 30% populace žen ve fertilním věku. Samotný nález PCO bez splnění dalších kritérií neznamená tedy diagnózu PCOS.

Příčina není jednoznačná. Primárním faktorem je snížená citlivost tělesných buněk na inzulin, která složitými mechanismy vede ke zvýšené produkci androgenů. Jistou roli hrají i genetické a jiné faktory.

Příznaky polycistických vaječníků

(obvyklé se vyskytují jen některé, nebo v kombinaci):

• Nepravidelná nebo chybějící menstruace
• Chybění ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníku)
• Nadváha
• Hirsutismus (zvýšené tělesné ochlupení)
• Insulinová rezistence
• Akné
• Mnohočetné drobné cysty na vaječnících
• Zvětšené vaječníky – jeden až třikrát v porovnání s vaječníky u zdravé ženy
• Neplodnost – neschopnost otěhotnění po delší době než 12 měsíců nechráněného pohlavního styku
• Chronická pánevní bolest – při delším trvání než 6 měsíců
• Dyslipidemie – abnormality v hladinách krevních tuků
• Vysoký krevní tlak (vyšší než 140/90).

Diagnostická kritéria

• chronická nepřítomnost ovulace nebo porucha menstruačního cyklu (zpožďování nebo nepřítomnost menzes) provázená zvýšenou hladinou androgenů po vyloučení jiných příčin nadbytku androgenů
• podpůrná kritéria: ultrazvukový nález polycystických vaječníků, v hormonálním vyšetření poměr hormonů LH/FSH – LH alespoň 2x vyšší než FSH.

Diagnóza je založena na zevním vyšetření, přítomnosti zmíněných symptomů, ultrazvukovém vyšetření, a výsledku hormonálního vyšetření.

Při léčbě neplodnosti související s polycystickými vaječníky se využívají jak léky, tak léčba chirurgická.

Léčba neplodnosti související s polycystickými vaječníky

• Redukce hmotnosti – vyšší hmotnost je spjata s častějším výskytem sterility, poruch menstruačního cyklu. Redukce hmotnosti také napomáhá zvýšení citlivosti buněk na inzulin.
• Hormonální léčba: Podávání léků snižujících produkci androgenů nebo jejich účinek v cílových tkáních (antiandrogeny). Nejčastěji užívaným přípravkem je CYPROTERONACETÁT, který se podává např. formou antikoncepční pilulky (DIANE 35, MINERVA, CHLOE) nebo přípravek ANDROCUR. Jako léky s antiandrogenní účinkem lze použít i jiné léky – např. spironolakton (VEROSPIRON), flutamid (ANDRAXAN), finasterid (PROSCAR, PENESTER)
• Inzulinové senzitizátory: Přípravky zvyšující citlivost tkání vůči inzulínu – – metformin /METFORMIN, GLUKOPHAGE, SIOFORF
• Indukce ovulace, případně s následnou terapií a metodami asistované reprodukce

Chirurgická léčba – laparoskopicky se tenkou jehlou poruší slupka vaječníků (ovariální drilling), což zvýší jeho ovulační pohotovost a zlepší hormonální produkci.