Niepłodność mężczyzn

U 40% par zmagających się z problemem niepłodności, przyczyna leży po stronie mężczyzny. Podstawowym badaniem wykazującym problemy z płodnością u mężczyzn jest spermiogram. Jeśli badania to wykaże istotne nieprawidłowości, pacjent kierowany jest na konsultacje do urologa. Najczęstszymi chorobami wywołującymi problemy z męską płodnością są: żylaki powrózka nasiennego, nieprawidłowości struktury jąder i najądrzy, niedrożność genitaliów, anomalie prostaty i pęcherzyków nasiennych. Konieczne jest jednoczesne badanie partnerki, nawet jeśli wyniki u mężczyzny są nieprawidłowe.

Diagnostyka i leczenie niepłodności męskiej:

Czasami czynniki związane ze stylem życia mogą być odpowiedzialne za obniżenie jakości nasienia, takie jak: alkohol, stosowanie sterydów anabolicznych, przeciążenie sportami ekstremalnymi. Negatywny wpływ może mieć wzrost temperatury moszny podczas częstych saun lub gorących kąpieli lub przy wysokich temperaturach otoczenia. Spora liczba leków może również wpływać na spermatogenezę.

• Leczenie farmakologiczne (hormonalne):

Nie ma przekonywujących wyników badań, mówiących że terapie hormonalne, takie jak podanie ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej (HMG) lub ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), androgenów, antyestrogenów, inhibitorów prolaktyny i steroidów, może przynieść wymierną korzyść u mężczyzn z oligoastenoteratospermią o niejasnym pochodzeniu. Jednak niektóre stany patologiczne, głównie endokrynologiczne, można leczyć lekami.

Niski poziom testosteronu jest wskazaniem do terapii testosteronem. Jednak wyższe poziomy testosteronu niż normalne wartości fizjologiczne mają negatywny wpływ na spermatogenezę. U pacjentów z przeciwciałami przeciwplemnikowymi nie zaleca się stosowania kortykosteroidów gdyż mogą prowadzić do poważnych działań niepożądanych oraz nie udokumentowano ich dostatecznej skuteczności.

• Leczenie chirurgiczne

Operacja usunięcia żylaków powrózka nasiennego Skuteczne leczenie chirurgiczne poprawia jakość nasienia u co najmniej 44% leczonych tą metodą mężczyzn.

MESA

MESA w połączeniu z ICSI jest wskazana przy azoospermii (braku plemników w ejakulacie). Jeśli MESA nie pomaga w uzyskaniu plemników lub uzyskuje się tylko bardzo małą ilość ruchliwych plemników, można pobrać tkankę jądra (TESE), a uzyskane nasienie wykorzystać do IVF-ICSI.

Rozwój niepłodności męskiej:

Według obecnych kryteriów przeciętny mężczyzna ma ponad 15 milionów plemników w 1 ml nasienia. Jeśli liczba ta jest mniejsza, zachodzi ryzyko rozwoju niepłodności.

W 1938 roku przeciętny człowiek w krajach rozwiniętych miał około 120 milionów plemników w 1 mililitrze nasienia. Badanie z 1952 roku wykazało tylko 73,4 miliona / ml, a badanie z 1972 roku wykazało tylko 54,4 miliona / ml.

Ogólnie rzecz biorąc, jakość nasienia znacznie spadła w ostatnich dziesięcioleciach, zwłaszcza w krajach uprzemysłowionych.

W Stanach Zjednoczonych eksperci mówią o spadku liczby plemników o 1,5% rocznie. Dane te dokumentują spadającą płodność mężczyzn w krajach rozwiniętych. Podstawowe metody postępowania terapeutycznego w niepłodności męskiej to sztuczne zapłodnienie (IVF) z preferencyjnym stosowaniem metody ICSI lub jej modyfikacji (IMSI, PICSI).

Zaburzenia seksualne:

Zaburzenia wytrysku

Wytrysk wsteczny (odwrócony) lub anejakulacja (brak wytrysku) może być spowodowana:

• chorobą neurologiczną - urazy prostaty i cewki moczowej
• terapią przeciwdepresyjną

Bardzo często nie potrafimy stwierdzić przyczyny tego problemu. Rozpoznanie stawia się wtedy na podstawie wywiadu lekarskiego oraz badania moczu po wytrysku. Wytrysk wsteczny może wystąpić nawet przy uwolnieniu małej objętości ejakulatu (częściowy wytrysk wsteczny).

Leczenie wytrysku wstecznego koncentruje się na przyczynie, nasienie pobrane z moczu po wytrysku może być użyte do wspomaganego rozrodu.

Anejakulację można leczyć za pomocą wibrostymulacji lub elektroejakulacji. Wytrysk tym sposobem można wywołać u około 90% pacjentów z urazem rdzenia kręgowego, ale jakość nasienia jest często niska.. To wyjaśnia niski wskaźnik powodzenia technik inseminacji wewnątrzmacicznej u tych pacjentów. Często konieczne jest zastosowanie dodatkowych technik IVF-ICSI.