Leki hormonalne

Leki hormonalne aktualnie stosowane są w iniekcjach bezpośrednio zawierających hormon folikulostymulacyjny: FOSTIMON (FSH), MERIONAL (FSH+LH) albo bardziej nowoczesne, przygotowane syntetycznie: MENOPUR, GONAL, PUREGON, o wyższej efektywności, niższym ryzykiem skutków ubocznych, o prostej aplikacji,-są ale droższe.

Aby podczas stymulacji jajników nie dochodziło do przedwczesnego pękania folikułów i uwalniania jajeczek (owulacji), jeszcze przed nastawieniem owulacji albo przed odebraniem jajeczek, aplikowane wraz z iniekcjami wspierającymi wzrost jajeczek są inne leki, tzw.analogi gonadoliberyny. Hormony te tłumią działanie przysadki mózgowej a tym zabraniają wypławianiu gonadotropinu-hormonu odpowiedzialnego za uwalnianie jajeczek z folikułu:

  • agonistów, fachowo oznaczanych jako GuRHa (Cecapeptyl, Dipherelin, Suprecur, Synarel, Zoladex depot.),
  • antagonistów (Centrotide, Orgalutran).

Nazwy firmowe dalszych leków:

  • Cytrynian komifenu CC – Clostilbegyt, Clomhexal
  • Gonadotropin (FSH) produkowany syntetycznie – Gonal, Puregon
  • Gonadotropin (FSH) produkowany z moczu kobiet po klimakterium – Fostimon, Merional
  • hCG – Pregnyl
  • GuRH – Synarel, Decapeptyl, Diphereline, Zoladex.

Injekcje mogą pacjentkom być aplikowane w miejscu zamieszkania przez lekarza praktycznego lub ginekologa, albo przez siebie samych.

Do stymulacji hormonalnej jajników dla IVF stosowane jest kilka typów protokołu. W doborze typu stymulacji hormonalnej należy postępować jak najbardziej indywidualnie. Przy niskiej odpowiedzi jajników zalecany jest ultrakrótki i krótki protokół, przy odpowiedzi normalnej preferowany jest protokół długi albo stymulację z antagonistami.

  • Owulacji jest kontrolowana przez hormon.
  • Aby zwiększyć skuteczność leczenia w metodach wspomaganego rozrodu przeprowadza stymulację hormonalną (terapii).
  • Kontrolowane terapia stymulacja może powodować działania niepożądane, takie jak napięcie w dolnej części brzucha, uderzenia gorąca, bóle głowy, zmiany nastroju, itp
  • Wrażliwy na terapii hormonalnej są prawie wszystkie kobiety, ale tylko o 1% powikłań wymagających leczenia.

W zwykłych warunkach, w jajnikach kobiety w każdym miesiącu rozwija się pewna ilość jajeczek – dojrzewa ale tylko jedno z nich. Rozwój, dojrzewanie i uwalnianie z jajnika (owulacja) sterowana jest przez hormony przysadki mózgowej – hormonem folikulostymulacyjnym (FSH) i luteizacyjnym (LH).

Dla osiągnięcia możliwego sukcesu, stosowane jest leczenie hormonalne (stymulacja), które prowadzi do jednoczesnego rozwoju i dojrzenia większej ilości jajeczek. Badaniem sonograficznym w trakcie stymulacji obserwujemy ilość i wielkość folikułów w jajnikach (pęcherzyków) w których jajeczka rozwijają się. Oceniany jest również charakter i grubość śluzówki macicy. Równocześnie obserwowany jest poziom hormonów w krwi.

Klomifen

Do stymulacji jajników stosowane są rozmaite leki hormonalne. Podstawowym i najdłużej stosowanym jest cytrynian klomifenu (Clostylbegit). Jest on substancją niesteroidową o niewyraźnym działaniu estrogennym a działa on jako mocny antyestrogen. Pobudza on wydzielanie gonadotropiny FSH, reguluje sposób jej sekrecji a tym wspomaga owulację i rozwój, oraz dojrzewanie ciałka żółtego. Stosowany jest w tabletkach od 3-5 dnia cykla przez okres 5-ciu dni. Do wywołania owulacji jednorazowo aplikowany jest UCG, następuje spontaniczny stosunek płciowy, inseminacja (IUI) albo zapłodnienie pozaustrojowe (IVF) według planu leczenia.

O ile cytrynian klomifenu (CC) nie przyniesie zadowalających efektów, możliwym jest jego kombinowanie z dawkami gonadotropiny (FSH-hormon folikulostymulacyjny). Ma on kluczową rolę dla hiperowulacji, ponieważ bezpośrednio pobudza wzrost folikułów.

Zestaw protokołów stymulacyjnych:

  • protokół ultrakrótki
  • protokół krótki
  • potokół długi z fazy folikularnej
  • protokół długi z fazy lutealnej
  • protokół z antagonistami GuRH

Protokół ultrakrótki

Sposób stymulacji hormonalnej zalecany zwłaszcza kobietom z niską odpowiedzią jajników. Wykorzystuje się u niego początkowego efektu działania analogu (GuRH-a), który w ciągu pierwszych dni od podania oddziaływuje wobec jajników stymulacyjnie (tzw. „flare up” efekt), ponieważ dochodzi do stymulacji przysadki mózgowej a tym do produkcji FSH. Działa on pobudzająco na wzrost folikułów w jajnikach. Produkcja własnego FSH w przysadce mózgowej wspomaga działanie leku. W 1. i 3. dniu okresu stosuje się GuRH-a (Synarel, Suprecur).
Od 2.dnia podawane są injekcje z FSH (Fostimon, Gonal F, Puregon). Kiedy największe folikuły osiągną średnicy 16-18 mm, aplikowane jest w celu uwolnienia jajeczka 10.000 IU hCG (domięśniowo 2 ampułki Pregnylu). Po upływie 34-36 godzin od aplikacji hCG, wykonuje się odebranie jajeczek. Niedogodnością protokołu jest, że nie można wykluczyć ewentualnej przedwczesnej owulacji. Dlatego stosowany jest raczej jako rozwiązanie awaryjne.

Protokół krótki

Sposób stymulacji odróżnia się od poprzedniego tym, że GuRH-a podawany jest dłużej, wraz z injekcjami FSH. Długookresowa aplikacja GuRH-a prowadzi do utłumienia przysadki mózgowej, co by miało wykluczyć przedwczesne uwolnienie jajeczka z folikułu. Do protokołu krótkiego stosowany jest Synarel w rozpylaczu nosowym-od 2.dnia miesiączki zawsze w jednej dawce po 12 godzinach, do jednej dziurki nosa. Od 3.dnia aplikowane są injekcje gonadotropinów, zazwyczaj 2 ampułki dziennie (150-180 IU). Protokół jest stosowny dla kobiet o niższej odpowiedzi jajników na leczenie hormonalne.

Protokół długi z fazy folikularnej

W pierwszym lub drugim dniu miesiączki podawany jest GuRH-a o działaniu długofalowym (Decaseptyl depot., Dipherelin, Zoladex depot.), albo codziennie stosowany jest od 1.-2. dnia miesiączki Synarel-spray nosowy. Po upływie 14-18 dni wykonane jest badanie sonograficzne i ocena śluzówki macicy. Grubość jej nie miała by przekraczać 4 mm a w jajnikach nie powinno być żadnych cyst, ani folikułów większych ponad 10 mm. O ile grubość śluzówki przekracza 10 mm, pobierana jest krew i oceniany poziom estradiolu, który miał by nie przekraczać 50 pg/ml. Przy odpowiednim rozpoznaniu sonograficznym i poziomie estradiolu, można aplikować 2-3 ampułki gonadotropin dziennie. Dalsze kroki nie odróżniają się od protokołu krótkiego. U protokołu długiego z fazy luteialnej sposób leczenia jest analogiczny, tylko aplikacja GuRH jest przesunięta do fazy lutealnej cykla proprzedzającego – przed miesączkę. Aplikacja jest zazwyczaj rozpoczynana w 21.-23.dniu cykla.

Protokół z antagonistą

W protokole tym podawanie injekcji (Puregon albo Gonal F) rozpoczynany jest w drugim albo trzecim dniu miesiączki. Dziennie aplikowane są zazwyxzaj 2-3 ampułki (150-225 IU). Po czterech-pięciu dniach przeprowadzane jest badanie sonograficzne. Jeśli folikuły w jajnikach osiągnęły już 14 mm, aplikowana jest podskórnie injekcja Centrotide 0,25 mg (albo Orgalutran 0,25 mg) dziennie. Dalsze postępowanie jest takie same jak przedeszłych protokołach.

We wszystkich protokołach stymulacja zakończona bywa tym samym sposobem:
Jeśli przy badaniu sonograficznym rozpoznany jest największy folikuł co najmniej 18 mm, aplikowany zostaje ludzki chorionowy gonadotropin (hCG). Po upływie 34-36 godzin od aplikacji hCG (Pregnylu), przeprowadzane jest w pełnej anestezji: odebranie jajeczek. Za kontroli sonograficznej przez pochwę do jajowodu wprowadza się igłę, przez którą z folikułów odsysany jest płyn wraz z jajeczkami. Liczba ich i jakość oceniana jest bezpośrednio po zabiegu w laboratorium embryologicznym.

Skutki uboczne leczenia hiperstymulacyjnego

  • uderzenia gorąca,
  • bóle głowy,
  • zmiany nastroju,
  • zaczerwienienia i podrażnienia po injekcjach aplikacyjnych,
  • zespół ovarialno hiperstymulacyjny OHSS.

Zespół ovarialno hiperstymulacyjny OHSS

Chodzi o zespół o lekkim aż ważnym i ciężkim przebiegiem. Ciało reaguje na leczenie hormonalne, którego celem jest produkcja nadmiernej ilości dojrzałych folikułów (pęcherzyków zawierających jajeczko przygotowane do zapłodnienia). Uczulone na leczenie hormonalne są prawie wszystkie kobiety, ale ok.1% powikłań wymaga leczenia. W ok.20% przypadków, pojawiają się lekkie problemy. Z punktu widzenia czasu, lekarze spotykają się z Zespołem hiperstymulacyjnym wczesnym i późnym. Wczesny przejawia się w 3.-7. dniu od aplikacji hCG (ludzki hormon choriotropowy), który u kobiet wywołuje owulację. W 12.-17. dniu od aplikacji uCG następuje późny ovarialny zespół hiperstymulacyjny. Objawy przypisywane są wysokiemu poziomowi hCG, który podczas normalnej owulacji nie jest osiągany. Należą do nich podwyższone wysięki tkanek, wolny płyn w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Wyraźny ubytek płynów z naczyń krwionośnych prowadzi do spadku ciśnienia, zwiększonej krzepliwości krwi, mogącej przejawić się zakrzepami i emboliami. Pacjentka z lekką formą odczuwa ucisk w jamie brzusznej. Symptomy stopniowo rosną i może dojść do wymiotów i biegunki.

Leczenien jest symptomatyczne. Niekiedy wystarczy spokój na łóżku i kontrola parametrów laboratoryjnych. Przy wielkich trudnościach w połączeniu z wolnym płynem, lekarze mogą zadecydować o punkcji (wyssaniu cieczy przez nakłucie). Należy obserwować laboratoryjne wartości krzepliwości krwi, ew.rozpocząć terapię przeciw krzepnięciu (niskocząsteczkową heparyną). W ciężkich przypadkach należy pacjentkę hospitalizować i obserwować funkcje organów.

Długoletnie doświadczenia lekarzy naszego Centrum rozrodu wspomaganego, prowadzą ku efektywnym działaniom zapobiegawczym wobec ryzyka ważnego Zespołu hiperstymulacyjnego i utrzymywaniu jego występowania w granicach poniżej 1%.

ZAMÓWIENIE

EuroFertil CZ, a.s., IVF Ostrava

ZAMÓWIENIE + 420 737 470 924

PROGRAM DAWCY + 420 725 526 091
info@eurofertil.cz

MÁTE DOTAZ? CHCETE SE OBJEDNAT?

ZAVOLEJTE NÁM

Jsme tady pro vás každý pracovní den od 7:00 do 15:00 a rádi vám
zodpovíme veškeré dotazy.

Centrum asistované reprodukce+420 737 470 924

Dárcovský program+420 725 526 091

Laboratoře+420 597 689 182

NAPIŠTE NÁM

Můžeme vám s něčím poradit, pomoct nebo se k nám chcete objednat? Napište nám. Ozveme se vám v co nejkratší době.

Form by ChronoForms - ChronoEngine.com

CHCI SE STÁT DÁRKYNI

Stačí vyplní kontaktní formulář se základními informacemi níže a my vás
obratem budeme kontaktovat. Následně si domluvíme předvyšetření,
kde Vám vysvětlíme celý postup darovnání spermií.

Pokud chcete získat více informací před vyplněním formulíře podívejte
se na stránku dárce spermatu. Také nás můžete kontaktovat
telefonicky, každý pracovní den 7:00 do 15:00 rádi vám
zodpovíme vaše dotazy.

ZAVOLEJTE NÁM+420 725 526 091

NAPIŠTE NÁM

Form by ChronoForms - ChronoEngine.com

CHCI SE STÁT DÁRKYNI

Stačí vyplnit kontaktní formulář se základními informacemi níže a my vás
obratem budeme kontaktovat. Následně si domluvíme osobní schůzku,
kde Vám vysvětlíme celý postup darování vajíček. Zde bude také
dostatek času na probrání veškerých dotazů.

Pokud chcete získat více informací před vyplněním formuláře podívejte
se na stránku dárkyně vajíček. Také nás můžete kontaktovat telefonicky,
každý pracovní den 7:00 do 15:00 rádi vám zodpovíme vaše dotazy.

ZAVOLEJTE NÁM+420 725 526 091

NAPIŠTE NÁM

Form by ChronoForms - ChronoEngine.com

DO YOU QUESTION? WANT TO ORDER?

Call us

Assisted Reproduction Center+420 737 470 924

Laboratory+420 597 689 182

Contact us

Form by ChronoForms - ChronoEngine.com

CZY MASZ JAKIEŚ PYTANIE? CHCESZ ZAMÓWIĆ?

Zadzwoń do nas

Centrum wspomaganego rozrodu+420 737 470 924

Laboratorium+420 597 689 182

Napisz do nas

Form by ChronoForms - ChronoEngine.com